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電話番号 Phone number （国番号含む: +1 / +86 / +33 等） 電話番号がない場合は他の連絡方法を記入してください。他人の番号は記入しないでください。
その他の連絡手段 （WhatsApp / Telegram / LINE / WeChat 等） IDまたは番号を記入してください。
■ Reservation Details
ご希望日 Preferred dates （2〜3日お選びください）
Date 1
Date 2
Date 3
ご希望時間 Preferred times （2〜3つお選びください）
Time 1—以下から選択してください—0:000:301:001:302:002:303:003:304:004:305:005:306:006:307:007:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:0022:3023:0023:30
Time 2—以下から選択してください—0:000:301:001:302:002:303:003:304:004:305:005:306:006:307:007:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:0022:3023:0023:30
Time 3—以下から選択してください—0:000:301:001:302:002:303:003:304:004:305:005:306:006:307:007:308:008:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:3022:0022:3023:0023:30
コース Course —以下から選択してください—個室 Incall 60min (¥14,000)個室 Incall 90min (¥17,000)個室 Incall 120min (¥20,000)出張 Outcall 90min (¥17,000 + 交通費 travel fee)出張 Outcall 120min (¥20,000 + 交通費 travel fee)
支払い方法 Payment —以下から選択してください—現金 Cashクレジットカード Credit card
■ スタッフ指名 Staff
ご指名 Staff name （第3希望まで） 例：RYU → HAYATO → おまかせ。決まっていなければ「おまかせ」とご記入ください。
■ 場所 Location
ご利用場所 Place —以下から選択してください—個室 Private roomホテル Hotel（出張 Outcall）ご自宅 Your home（出張 Outcall）
住所・ホテル名 Address / Hotel name 出張の場合は、住所・建物名・最寄り駅などをご記入ください。
■ その他 Additional Information
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